陈秀敏医生的科普号

红肉中的某些成分在人体中可以转化成氧化三甲胺。而研究发现，氧化三甲胺可能会增加类风湿关节炎的炎症。不过，类风湿关节炎的严重程度，和氧化三甲胺不是普遍的因果关系，然而不排除某些患者表现敏感。所以，对于类风湿患者来说，在饮食方面，如果发现自己对于红肉、鱼类，甚至其它食物，有关节症状加重、病情加重的情况，必须注意避免此类食物。如果没有，合理吃肉是非常重要，是满足身体健康需要的要求，类风湿关节炎本来就是消耗性疾病，对于蛋白质、钙、铁、维生素类等营养物质的要求比较高。同时作为类风湿患者，也有必要拓展蛋白质食物的来源，植物蛋白质和动物蛋白质合理摄取，减少因为营养代谢而带来的可能增加疾病活动的风险。

如果患者感到严重的关节疼痛、累、乏、疲劳时，可以通过哪些方式来改善疲乏呢？1、减少日常工作：全天上班减少为半天；家务劳动量上减少一半；按照事情的轻重缓解，挑一些必做的先做，其他放弃。2、对待“事”的态度，学会暂缓一下再做，不要“狠活”，非要一气哈成做完。3、充分休息：疲乏特别是关节疼痛时，卧床休息可以缓解症状，但千万要注意卧床休息的时间，不要持续时间大于8小时，同时要注意卧床的姿势，并不是越舒服越好！举例：膝关节疼痛时，稍稍弯曲最舒服，常常会在膝关节下垫枕头，如长时间这样，膝关节恢复就会呈挛缩状态，影响今后的直立行走。所以我们提倡；保持关节功能位状态下卧床，疼痛可忍受情况下，及早下床活动，避免关节粘连后强直，失去关节的活动功能。4、改善睡眠：疼痛影响睡眠，特别是夜间，“疼痛感仿佛比白天严重”，这是患者常常对我们讲的感觉。对于短期加重的睡眠问题，临时吃些助眠药是可以的，在看医生之前，观察一下自己睡眠是属于晚上睡不着？还是早醒？还是睡着多梦，早上起床像一宿没睡的感觉？告诉医生便于下药。5、规律运动：对于缓解期的患者，每天做有规律的运动非常必要！坚持自己喜欢的运动，如游泳、快走、广播操、骑自行车等等。

类风湿关节炎是一种很常见的、可引起关节破坏和残疾的慢性炎症性关节炎。对比全球出现类风湿关节炎的比例（约0.5%-1%），我们亚洲地区的患病率比较低，仅为0.2%-0.4%。但是由于我们国家人口众多，患病人数也不是一个小数字。类风湿关节炎的严重程度不一。只有约15%-20%的患者为呈周期性加重的间歇性疾病，预后相对较好。而大多数患者的病情呈进展性，病程或急或缓。虽然这个疾病致残率高，但在过去20多年里，丰富的基础和临床研究结果彻底改变了类风湿关节炎的预后，尤其是具有高度靶向性的生物制剂给患者带来很大的益处，以前常见的致残性关节炎现今已不常见到了。但是，类风湿关节炎的治疗仍然需要引起重视！病情得到有效控制之后，才可以考虑减药！类风湿关节炎治疗目前谈不上根治，但只要规范治疗，90%的类风湿关节炎是可以控制的！病情得到控制的类风湿关节炎患者才可以考虑减物。目前，多个国家治疗类风湿关节炎指南都建议早期诊断、尽早足量使用抗风湿药物。有临床统计数据显示，类风湿关节炎患者在疾病早期尽早采取积极有效的治疗，50-80%的患者的病情是可以得到有效控制的。类风湿关节炎患者要长期风湿科门诊随着，医生会根据症状和一些检查结果帮助评估病情，一般活动期的话每3个月评估一次，稳定期的话可以每半年、甚至一年评估一次。如果多次评估病情均在临床缓解状态，可以开始考虑减药。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下：1、晨僵不超过15分钟2、无疲乏感3、无关节疼痛4、关节无压痛5、关节或软组织无肿胀6、血沉男性小于20mm/h,女性小于30mm/h。上述六项中符合五项或五项以上者，定为临床缓解。类风湿关节炎不建议全面停药！只有维持临床缓解或达到低疾病活动度，才能减少关节骨质破坏和残疾。只有维持临床缓解或达到底疾病活动度，才能预防和阻断内脏功能损害。达到临床缓解的类风湿关节炎患者当中，10%的患者关节影像学与超声提示仍存在持续性的关节骨质破坏和滑膜的炎症。但是，对于绝大多数患者不能停用全部药物，如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体滴度特别高的患者，更不建议停药。类风湿关节炎的治疗目标应该是缓解疼痛，减轻炎症，保护关节结构，维持功能，控制系统受累。积极治疗，细心护理，可以维持疾病长久不复发。所以，不要一味执着于减药和停药，能控制病情，才是关键！

温馨提示：广东省中医院风湿科将于9月19日（即周六）上午9:00—11:00，在省中医大德路总院东区9楼课室，举办关于“类风湿关节炎的关节外表现、治疗和自我管理、功能康复及饮食调理”的患者健康教育讲座！此外，我们将免费为患者提供骨密度检测，提供类风湿关节炎疾病的资料及功能锻炼视频、手册等。欢迎您的参与!广东省中医院风湿科 2015年9月9日讲课：类风湿关节炎的达标治疗和自我管理：黄清春主任类风湿关节炎的关节外表现：储永良副教授类风湿关节炎的关节功能康复：何晓红副教授类风湿关节炎的饮食调理：黄闰月副教授

您好! 我们正在进行一项以早期发现、早期干预为目的的银屑病关节炎临床研究。本项研究已经得到国家自然科学基金委员会立项，并通过广东省中医院伦理委员会医疗道德审议，由广东省中医院皮肤科和风湿科具体实施。现诚招银屑病关节炎志愿者参加本项临床研究。入选条件1、符合银屑病关节炎诊断标准，年龄为18-65岁。2、自愿参加本项研究，需要完成相关量表。3、患者知情同意，并签署知情同意书。（以上条件仅为部分入选条件标准，具体要求还需要严格按照方案执行） 凡符合要求且进入研究的患者，将提供下列优惠条件1、免费体检至少1次，研究期间免费评估病情。2、后续还将在我们的银屑病关节炎门诊得到继续治疗和饮食、锻炼、生活起居等多方面的相关指导。3、您的医生将对您的健康状况和用药情况进行系统评估，及时评价您的治疗效果和风险，以保证您的疗效和安全，也有助于将来更好地治疗银屑病关节炎。如果您或您周围有人符合以上的各项条件，并且愿意参加本次试验，请尽快与我们联系。联系人：陈秀敏博士 联系电话：020-39318981 研究单位：广东省中医院 地址：广州市大德路111号广东省中医院；广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院 2014 年 11月 7 日

疾病背景随着时代和社会的发展、医疗事业的革新，人类寿命正在逐渐延长。与此同时，人们对于生活质量、良好生活状态的需求也越来越高。漫长的生命旅程中，不希望受到疾病带来的肉体和精神折磨。然而的确有一种疾病，类风湿关节炎（简称类风关，RA），一旦患上，会破坏关节骨结构。目前，我国类风湿关节炎的发病率约0.34%，患病总人数超过500万。由于发病部位在关节，而关节又支配着日常生活，长期患病以至于导致残疾。黄清春教授表示：在常规药物治疗的基础上，加上适当的康复运动，将更好的提高生活自理和运动能力。那么对于类风湿关节炎患者，可开展哪些运动呢？类风湿关节炎患者的锻炼可分为关节、肌肉及耐力的练习。关节的练习主要是缓解晨僵感，减轻疼痛，维持关节的灵活性，改善关节的功能。包括关节的旋转、屈曲、伸直、伸展等。但在练习过程中，切忌过度追求关节活动度的最大化，要以舒服为度，且动作要缓慢，切忌突然发力。以腕关节为例，先将双手平放，以腕关节为支点，手掌逐渐向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度；保持6秒后，将手放松，慢慢回到开始的姿势；接下来以腕关节为支点，手掌逐渐放下，并低于腕关节平面，使前臂有向前牵拉的感觉；保持6秒后，将手放松，慢慢回到开始的姿势。肌肉的锻炼可增强肌肉的力量，减轻肌肉的疲劳感，对于长期卧床或因疼痛而缺少锻炼的患者，可减少肌萎缩的发生。建议采取不涉及关节活动的肌力增强运动。如伸直胳膊，攥紧拳头，力量用在上臂，最大限度地拉紧肌肉。耐力练习，主要指有氧运动，包括散步、慢跑、游泳、八段锦、太极拳等。在增加关节活动度，增强肌力的同时，有氧运动还可以调节情绪，增进体能，怡情养性。在疾病不同阶段，该如何分配不同的锻炼呢？1、关节炎症严重 当关节肿胀、疼痛明显，晨僵时间长，伴有疲倦或肌肉不舒服时，提示关节炎症较严重。此时运动不宜过多，可进行关节活动，每个关节重复同一个动作5次，每天练习1-2次，可配合静止状态下的肌肉收缩、放松练习，每次用力绷紧肌肉，坚持6秒钟，每天1-2遍。2、关节炎症较轻 当关节疼痛不明显，只是在关节用力时出现不适，晨僵时间减少时，提示炎症活动减轻，此时可逐渐增加运动量。关节活动可每日反复3-5次，做到关节活动的最大限度，在可承受的范围内，可适当增加关节伸展运动。同时，可增加对抗外力的肌肉收缩运动，每次使用最大肌力的50%-80%进行锻炼，每次持续6秒钟。条件允许者，可尝试耐力锻炼，游泳、太极拳等都是不错的选择。3、病情控制尚好 对于病情稳定或不活动的患者，关节无明显肿痛症状，此期当以逐渐加大耐力练习为主，游泳、瑜伽、散步、慢跑、太极拳、八段锦等有氧运动，均可帮助增加耐力和体质。黄清春教授表示：早期适当合理的运动，可以保持关节的功能位和适当的活动度、防止关节畸形、增强肌力、防止废用性肌萎缩、提高生活自理和社会工作能力。但在进行运动前，每位类风湿关节炎患者仍需征求医生的建议，在医生的指导下选择适合自己的运动方案。

银屑病关节炎，就是老百姓所称的“牛皮癣关节炎”，一般情况下，如果银屑病患者出现关节疼痛、肿胀等症状，就应该首先考虑是否得了银屑病关节炎。当然，也有一些人是先有关节肿痛、畸形等不舒服，过了一段时间或者很久之后才开始出现银屑病，那么也应该排除银屑病关节炎。得了银屑病关节炎，不仅皮肤会出现红斑，甚至银白色鳞屑，影响个人形象，而且会出现关节疼痛、肿胀、畸形，对患者的心理和身体健康造成一定的影响。1、银屑病关节炎在世界各国的患病情况银屑病关节炎的好发年龄为30-55岁，男女患病率相近，可见于世界各地，但不同种族银屑病关节炎的患病率有很大的差异，且精确的患病率尚不清楚。已有报告银屑病性关节炎患病率，在0.04%-1.4%之间，可能由于对银屑病性关节炎诊断和定义的差别造成。美国国家银屑病基金会一项调查显示银屑病关节炎的患病率为1.5%。在一项回顾性横断面研究中发现，美国银屑病关节炎的患病率最高，大概每10万人即有420人患病；而欧洲人群中，每10万人群中患银屑病关节炎者约20人。亚洲国家银屑病关节炎患病率较低，人口学调查研究显示，日本人患有银屑病关节炎者相对较少，10万人中仅有0.1-1个人患病，但在中国，每10万人口中仍有10-100人发病，由于中国人口总数大，因此中国人群中患有银屑病关节炎的人仍然是比较多的，以中国大概13亿人口统计，银屑病关节炎患者约有13万-130万。2、银屑病关节炎在银屑病中的发病率银屑病与关节炎两者之间的患病率有很大的相关性。关节炎在一般人群的患病率约为2％-3％，而在银屑病患者中患病率高达7％-42％；相反，银屑病在关节炎患者中患病率为2.6％-7％，而在一般人群中的患病率为0.1％-2.8％。流行病学调查显示，在银屑病患者中，欧洲、美国、南非银屑病关节炎的发病率为6％-42％，当代一项对180例意大利银屑病患者研究发现关节炎发病率高达34%。对1258例美国银屑病患者研究发现约40%患有关节痛，20%患有银屑病关节炎。因为这些数据均来自接受PUVA治疗的患者，所以关节炎的发病率可能过高。但这些病人患有严重的银屑病，可能与关节炎有关。亚洲国家银屑病关节炎在银屑病中的发病率则较低，分别为9％（伊朗、韩国、印度）、2％（土耳其）、1％（日本）。在中国，银屑病关节炎在银屑病中的发病率为5.7％，且有不断上升其趋势。3、银屑病关节炎具有家族遗传性值得注意的是，银屑病关节炎还具有家族聚集性。家系调查发现银屑病关节炎患者的一级亲属比一般人群或其配偶更易发生银屑病关节炎。人口学调查研究表明，父母均患银屑病其子女发生银屑病的可能性为41%，父母一方患病子女发病的几率为14%，同胞兄弟姐妹患病其发病的可能性为6%，而父母和兄弟姐妹均不患病其患病的几率为2%。4、银屑病关节炎应该及早治疗广东省中医院风湿科黄清春主任认为，银屑病关节炎是一种系统性疾病，比常人更易伴发高血压、糖尿病、心血管疾病、高脂血症等疾病，且无法根治，但是如果能及早发现、早期干预且坚持长期规范治疗，则可有效缓解症状，从而避免严重并发症。银屑病关节炎早期干预是指针对那部分有可能出现银屑病关节炎的银屑病患者在未出现关节症状或早期仅出现轻微关节疼痛时进行治疗，主要采取中医药治疗方法，目的是防止或延缓关节症状的出现，预防并发症，改善预后，提高患者生存质量。黄主任还认为，银屑病关节炎患者多数会患焦虑和抑郁，调查显示，中重度的抑郁症状的患病率在银屑病患者中是21.7%，其中在有多关节炎表现的患者中为36.7%。因此，对患者的心理辅导尤为重要，他强调，银屑病关节炎不具传染性，患者更需要社会各方面的关爱。

银屑病关节炎，是一种与银屑病密切相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围组织炎症。得了银屑病关节炎，不仅皮肤会出现红斑和银白色鳞屑，影响个人形象，部分病人进展还会出现关节疼痛、肿胀、畸形，对患者的心理和身体健康造成一定的影响。虽然多数银屑病关节炎患者病程进展缓慢、病情较轻，但仍有一小部分患者会出现严重的、难以控制甚至残毁型的关节炎，导致患者关节残疾，甚至丧失劳动能力。随访发现，银屑病关节炎患者病情呈持续进展，2年内大约47%的患者出现关节侵蚀。那么，银屑病关节炎如何治疗才能更好控制其发展、减少其危害？这是医患共同关注的问题。银屑病关节炎病因与发病机制尚未完全明确，一般认为遗传、免疫和环境等多方面原因是参与发病的重要因素，就目前而言，银屑病关节炎是很难根治的。然而，银屑病关节炎虽不能完全根治，但是经过积极地中西医结合治疗后，也是可以实现临床治愈并得到很好控制。该怎样实现银屑病关节炎的中西医结合治疗呢？银屑病关节炎患者一般会有关节疼痛等关节炎症的表现，对于此类患者可以选用非甾体类抗炎药，如芬必得、扶他林等。但是，这类药物只能缓解症状，并不能控制疾病的发展。为防止病情恶化及延缓关节组织的破坏，可以针对性地选择慢作用抗风湿药。这类药物包括甲氨蝶呤、环孢素A、柳氮磺吡啶、来氟米特及金制剂等。如单用一种慢作用抗风湿药无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。但这些都必须在专科医师的指导下进行，而不能随便乱用药物，因为这些药物具有一定的毒副作用，不规律乱用药物不但不能缓解病情，反而会加重病情，甚至导致出现严重并发症造成死亡。随着对银屑病关节炎发病机制的深入研究及生物工程技术的突破性发展，一些具有靶位特异性的新型生物制剂作用于免疫应答的各个环节，在治疗银屑病关节炎中发挥了重要的作用。如TNF-α拮抗剂（如益赛普、类克、修美乐）在改善关节症状和皮损、抑制关节病变的放射学进展方面具有良好效果。但是，因为银屑病关节炎的发病机制复杂多样，所以不是所有患者都能对TNF-α拮抗剂有反应。最新研究显示，白介素12和白介素23的抑制剂对于银屑病关节炎患者是安全有效的，有助于银屑病关节炎患者的关节炎症状和体征的缓解，这是一种与TNF-α拮抗剂作用机制不同的生物药物，对于银屑病关节炎患者来说，它的出现，将是一种非常有帮助的药物。但是，上述这些药物虽能短期缓解，但其副作用是不可小觑的，长期使用可导致肝肾功能异常、消化道出血等，而且病情难免反复发作，即使手术治疗也不能最终解决病根，甚则出现严重影响患者生存质量的并发症，如严重感染、颈动脉内膜增厚、肌肉失用性消耗和特发性消耗等。那么，如何预防这些药物毒副作用的出现呢？银屑病关节炎怎么治疗效果最好？银屑病关节炎在中医上属于“白疕”与“痹症”的范畴。“白疕”形象地描述了银屑病皮损特征，关节症状则类似“痹症”范畴。传统中医认为本病病因复杂，多系机体正气不足，气血不盛，卫外不固，风、寒、湿毒三气乘虚而入，致使气血凝滞，痹阻经络而发病。而中医药治疗痹症源远流长，历代医家常将桂枝芍药知母汤作为治疗痹症之主方在临床广泛应用，效果显著。银屑病关节炎临床表现复杂多样，有寒者，有热者，有实者，有虚者，必须具体问题具体分析，因人施治，方可取得成效。而辨证论治是中医的精华，是中医的特色优势，指导着中医临床2000多年。正确合理的辨证论治可起到缓解症状、延缓发展、减少复发、提高生存质量的目的，且具有副作用小，可长期使用的特点。广东省中医院皮肤科卢传坚教授认为，银屑病关节炎大多由银屑病进展而来，与其他类型的骨关节炎治疗上的差异就是要同时兼顾银屑病的控制和关节症状的改善。从中医治疗的角度，强调标本兼顾，临证以辨证论治为指导。卢教授认为，大部分银屑病关节炎的病人先有银屑病，继发关节炎，发病时因为已有长期银屑病的历史，大部分病人的证候表现与血瘀和阳虚密切相关，治疗常以温阳活血，通络止痛立法；少部分病人在银屑病初期就出现关节炎，或先有关节炎后出现银屑病皮损，这类病人初期辨证多为风湿热邪痹阻关节经络，后期常为肝肾不足、关节失养、气滞血瘀。因此治疗上发病初期多以祛风燥湿、清热通络为主，后期治宜补益肝肾、和营化瘀通络。治疗银屑病关节炎应辨病与辩证相结合，辨病论治可把握病机上的共性，确定总的治疗原则和方药的基本组成，辨证论治能结合每个病人的具体病情，适当加减，灵活配伍。中医治疗银屑病关节炎，只要辨证准确，理法方药得当，与西药同用，可具有增效减毒的作用。然而，临床上有这样的情况，辨证论治基本上是正确的，可疾病并无改善；或症状有所好转，但检查指标没有改善。为何？这是因为部分中药还具有明确的现代药理作用。如果加用了有明确药理作用的单味中药，理化指标就会有较为明显的改善。如丹皮能抗血管炎，阿胶能提高红细胞、血红蛋白，泽泻能降脂，败酱草有利于转氨酶的下降，等等。在辨证论治基础上加用了这类中药就能明显增加疗效。银屑病关节炎最主要的症状就是关节痛，秦艽对关节肿痛、低热有较好的疗效；青风藤是祛风通络药，对关节炎有显著的消炎镇痛作用，临床上治疗各种关节痛都有较好的疗效。银屑病关节炎也是一种免疫异常的疾病，在临床用药时，可适当加入具有调节和抑制免疫功能的中药。如生地就具有双相调节免疫功能的作用，因此临床对免疫病的治疗，尤其是阴虚内热型，是最常用的中药；北沙参为养阴生津药，有明显的免疫抑制活性，可与生地同用，来治疗阴虚内热型免疫病；长期使用糖皮质激素者会伤阴耗液，中药中的女贞子、旱莲草、沙参、麦冬等滋阴药物可以较好拮抗激素的副作用。因此，中医中药往往能够很好地控制银屑病关节炎的发展。银屑病关节炎的治疗，不管中医还是西医，均存在自己的优势和缺点。在银屑病关节炎治疗方面，西药的起效快，效果明显是其优势，但复发亦快、不可长期使用、毒副作用强、经济成本高是其缺点；而中药起效慢为其缺点，但它能缓解症状、适合长期使用、毒副作用小、经济成本低、并能延长复发时间为其优点。因而，中西医结合治疗可以达到优势互补的目的，优于单纯中医或西医治疗。正确合理的中西医结合治疗银屑病关节炎，可以有效控制疾病的病情，延缓疾病的发展。